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我国今后三年推行医保异地结算

时间:2009-4-8 11:10:41
 
来源:河北青年报

 

    《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》昨日发布。《实施方案》明确,根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,2009-2011年重点抓好五项改革。

  这五项重点改革分别是:加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。

  《实施方案》内容分为6大部分:一、加快推进基本医疗保障制度建设;二、初步建立国家基本药物制度;三、健全基层医疗卫生服务体系;四、促进基本公共卫生服务逐步均等化;五、推进公立医院改革试点;六、保障措施。

  《实施方案》指出,我国将改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”。建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。

  三年内基本医保制度覆盖全民

  三年内,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率均提高到90%以上。

  根据7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》,三年内我国基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民。

  《实施方案》明确,三年内,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率均提高到90%以上。

  困难企业职工纳入城镇职工医保

  为实现“覆盖全民”,《实施方案》还致力于消除医保网的“缝隙”。明确要用两年左右时间,将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保,确有困难的,经省级人民政府批准后,参加城镇居民医保。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。

  在校大学生纳入城镇居民医保

  《实施方案》还指出,2009年全面推开城镇居民医保制度,将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工,可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

  住院费用报销比例逐步提高

  与此同时,我国还将进一步完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金,资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合,逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

  《实施方案》明确,2010年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

  城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额提高到当地农民年人均纯收入的6倍以上。

  推广参保人员就医“一卡通”

  我国将改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

  医保能否跨地区报销?针对许多人的这一期待,7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》明确,我国将改进医疗保障服务,推广参保人员就医“一卡通”,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

  建立异地就医结算机制

  《实施方案》指出,建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

  《实施方案》明确,允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医,简化到县域外就医的转诊手续。

  建城乡一体化基本医保制度

  为提高基本医疗保障管理服务水平,《实施方案》还提出鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革,合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准,控制成本费用。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。

  今年公布国家基本药物目录

  并建立国家基本药物目录遴选调整管理机制,对目录进行定期调整和更新。

  7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》明确,我国将于今年公布国家基本药物目录,并建立国家基本药物目录遴选调整管理机制,对目录进行定期调整和更新。

  药店、医院配备基本药物

  根据这一《实施方案》,我国将建立基本药物优先选择和合理使用制度,所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物,满足患者需要。从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

  基本药物全部纳入报销目录

  《实施方案》指出,允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。

  根据世界卫生组织的定义,基本药物是指满足大部分群众的卫生保健需要,在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型,其价格是个人和社区能够承受得起的药品。

  国家制定基本药物零售指导价

  《实施方案》明确提出,国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格,其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。

  初步建立基本药物供应保障体系

  同时,要初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用,推动药品生产流通企业兼并重组,发展统一配送,实现规模经营;鼓励零售药店发展连锁经营。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物,由省级人民政府指定的机构公开招标采购,并由招标选择的配送企业统一配送。

  权威解读 解决“看病贵”就要整治药价虚高

  “看病贵”的很重要一个原因就是药价虚高。针对这一问题,新医改将通过一系列措施进行改善,这些措施包括:建立国家基本药物制度、改革药品价格形成机制、约束药品生产流通环节成本等。

  建立国家基本药物制度的前提是统一制订国家基本药物目录。国家基本药物目录遴选委员会委员崔一民介绍,依据防治安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的遴选原则,遴选出来的药物是安全有效,没有专利,可以实现国内自产的药物。基本药物目录确定以后,国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,减少中间环节,在合理确定生产环节利润水平的基础上,统一制定零售价。

  近日,国家发改委正在对政府定价的2000种药物的生产、流通各个环节的成本和价格等进行摸底调查。国家发改委价格司医药价格处处长郭剑英明确表示,药品的价格总体上会有个下降。

    难点透视 基本药物制度能否让药价“应声而降”

  建立基本药物制度是医改方案的重要内容之一。推进这一制度旨在降低费用,是保证老百姓有药可用,用得起药,能合理用药的手段。

  《意见》中明确,基本药物实行公开招标采购,统一配送。但是基本药物目录如何建立?如何保障它的生产和供应?这一系列问题在我国目前还处于摸索阶段。用基本药物制度真正解决“看病贵”问题还有漫长的路要走。

  针对药价虚高的问题,我国此前已对药品采取招标采购。然而由于“以药养医”机制的存在,出现了药价越招越高、廉价药一招就死的怪现象。

  北京大学中国经济研究中心教授李玲指出,此前的教训表明,“招标不能唯价格论,一定要招数量。药品的生产数量在很大程度上会决定价格。”她说,考虑招标的因素,首先应是药品的质量,然后是数量,最后才是价格。

  卫生部政策法规司司长刘新明也指出,如何确保建立一条招标透明、定价合理、使用规范的完整链条,才是让老百姓享受到物美价廉药品、为其解决“看病贵”难题的关键。

  本地声音 普药市场格局面临调整

  本报讯(记者袁志广  杨娟)在河北医药界人士看来,此次新医改一方面是河北医药发展的又一次机遇,也可能带来导致整个行业、特别是普药(在临床上已广泛使用或使用多年的常规药品)行业的重新洗牌。

  普药市场面临洗牌

  实际上,对于企业来说,新医改并不都意味着机遇。相关人士认为,新医改推动整个产业再次发展的同时,也必然推动整个医药行业集中度的快速提升,企业竞争也将加剧,特别是普药市场将面临重新洗牌。

  华药集团董事长常幸认为:新医改如果按照目前的方案来实施的话,对药企的影响是巨大的。尽管目前基本药物制度的目录和配套方案尚未最终定稿,但和以前的国家医保目录相比较,基本药物目录将集中大部分的普药销售。业内人士分析,入选目录药品的单品利润将更薄。预计普药企业将面临两难的选择,即不进基本药物目录,未来将失去生存的空间;进入基本药物目录,降价后将导致产品利润率大幅度降低。相关人士认为,医改导致的最终结局,很可能是具有规模、质量和成本优势的企业,他们将通过规模的扩张,在低利润率的情况下,对现有普药生产格局进行整合。

  零售药店迎发展机遇

  “新医改提出医药分家,这对零售药店发展是一个机遇。”老百姓大药房河北区经理刘星武认为,新医改中增设了药事服务费,以这种方式逐步实现医药分开。这样,医师主要负责指导百姓用药,而患者可以在药店选择相对物美价廉的药品,药店的顾客会大量增加。


 

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